乳癌手術治療只是第一步

陳啟明主任(一般外科)：侵犯性的乳癌是一個全身性的疾病，開刀是第一步，我們要知道他腫瘤的大小、淋巴腺有沒有轉移、荷爾蒙接受體是陽性或者陰性、her－2/neu癌症的基因是陽性還是陰性，還可以用genetic profile來做預後的判斷，如果它屬於比較好的類型，那我們可能就比較輕鬆愉快地結束治療過程，如果我們知道他以後預後情況是比較不好的，比如說淋巴腺有一、二十個都有轉移，那麼我們就一定要用比較強的化學治療，再加上放射治療，如果病人是年輕的女性，甚至還要用其他方法讓她的卵巢功能儘量降到不要有作用，這樣就可以使治療的效果更好。

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：很多病人的家屬看到外科醫生，都會問：「有沒有拿乾淨？」醫師總會說：「我看到的都拿乾淨了。」這句話會不會也說明了還有很多東西他沒有看到？我們知道只要癌細胞存在，都有可能使癌症的發生。那麼，外科的治療上對腫瘤病人來講，他的意義在哪裡？

外科治療對腫瘤病人的意義

陳啟明主任：現在電腦斷層、磁振照影、正子攝影都非常發達，已經不能說「有些東西我看不見」。現在，醫師已經完全知道這個病人大腸癌已經有肝臟的轉移，或病人乳癌已經有骨頭或肺的轉移。原則上，如果把轉移的病灶一起拿掉，對治療有幫忙，那麼我們會這樣做。就像大腸癌，如果有肝臟的轉移，大腸直腸外科醫生把大腸的病灶拿掉，還會把肝臟轉移的病灶拿掉，目前我們知道這樣做可以提升病人的存活率。

但是乳癌病人如果已經有肝臟的轉移，那我們可能就先不開刀了，因為乳癌即使大到一個程度、即使爛掉了，只是一個外觀或可能會有出血的問題；但是大腸因為它會造成阻塞、會造成出血，不能不開刀先拿掉。

所以不同癌症的手術，會有不同的考慮，對於乳癌來講，我們就會先做化學治療，如果化學治療他轉移的病灶已經失去意義了，甚至原來乳房腫瘤已經變得很小，那我們還是會開刀進去把它拿掉。

外科醫師幾進開刀房的目的，就是要把病人的問題一次拿乾淨，當然有時候經病理醫生仔細看過，又說開刀部位還是有問題，這樣的情況下，我們還會再開進去把沒有拿乾淨的地方再多拿。所以原則上我們是希望拿乾淨，但是又不希望造成太大的傷害。比如，對於部分的乳癌病人，我們為什麼要做「乳房的保留手術」，為的就是外觀的問題，但是如果手術部位拿太大，乳房整個凹下去了，外觀就不好看。所以對於乳房外科醫師最大的挑戰就是要儘量保留最好的形象，讓病人覺得沒有太影響到外觀，至少不影響她穿衣服，同時又能夠達到治療的效果。

其他的癌症也會移轉到乳房

鄭春鴻主任：很多人都認為乳癌是一種很會轉移的癌症，那跟乳房旁邊的臟器很多有關嗎？還是乳癌的性質本身就很會移轉？有沒有別的地方的癌症轉移到乳房的？

陳啟明主任：乳癌容不容易轉移出去，跟他的細胞分裂的時間有關係，有些乳癌可能20天、30天就分裂一次，這樣的病人，乳癌就很容易轉移出去，因為腫瘤大得很快，轉移出去的機會也比較多。我們也聽說，有病人17年了，乳房的腫瘤一直都在原地，這樣的病人，可能再過20年也沒有什麼事，因為腫瘤長的速度非常慢，所以有些情況癌症很容易跑出去，但是有些癌症比較不容易跑出去，這和每個人的癌細胞活化程度不同有關。

當然也有癌症會轉移到乳房的，我們就遇過有一個腎臟癌症來求診，有淋巴癌也來求診，所以原則上我們在開刀前會用針去做穿刺。就像我們有個病人，被摸到一個東西，我們發現這應該是一個腎臟癌，我們再去檢查他的腎臟，確實是有一個腫瘤在腎臟，在這樣的情況下，就沒有理由去把乳房都割掉，或者說淋巴癌如果他轉移到乳房，那我們只要給他做淋巴癌的治療，再加上放射治療就好了，根本不需要把乳房整個都拿掉。

鄭春鴻主任：對很多已經被原則上治癒的癌症病人來講的話，我想包括乳癌病人，其實最大的夢靨就是怕復發然後怕移轉，請問在這一些人口很大群都被陳醫師師你們治好的這些病人裡面，他們在這一個當口上面，他們還能夠做哪些努力，就他現在已經基本上治癒。

「後乳癌期」應該如何面對？

陳啟明主任：治療的療程全部結束以後，我們就希望病人就儘快的再恢復他原來的生活型態，第一個當然自己要認為「我已經好了」，但是「好了」不是就不到醫院繼續追蹤了。我們乳癌的病人頭兩年，每三個月都要回來一次，第三年到第五年就是半年一次，五年以後就是每年都要回來一次，所以像我禮拜四的門診都是乳癌病人的追蹤門診，幾乎都是跟病人噓寒問暖，她們就像回來看老朋友一樣，雖然可能只有幾分鐘的時間，但對病人來講就放心，心想：「我又可以安心的過一年」。我們一定要讓病人了解，乳癌不是那麼可怕，你的乳癌已經治癒了，雖然我不能拍胸脯跟你保證，但是至少你應該過一個比較正常的生活，可能在飲食方面多注意均衡的飲食，不要吃太多肉，多做做運動，維持理想的體重，最重要還是要維持一個好心情。

有些病人經過治療以後可能有一些併發症，比如因為化學治療，她月經週期就停了，也可能會造成骨質流失或者其他的毛病，我們可能就要多注意一點這些問題。也有些人治療以後，心裡就變成一個很害怕，形成障礙，可能就有需要安排身心科的醫生幫忙。當然有些治療可能會造成白血病或者其他疾病，我們就更應該早一點發現。原則上，我們都希望病人每年回來做一次健康檢查，來看看老朋友，跟我們聊聊天。

鄭春鴻主任：中央研究院最近宣佈可以治療六種癌症，他們從基因面找到一些癌症的一個元兇，這是不是代表有的人天生就是容易得乳癌，有的人一輩子再怎麼樣，都不會得乳癌？

除非我們可以做基因治療……

陳啟明主任：一個人一輩子都不會得乳癌，我們不敢這麼講，畢竟乳癌的成因中，和基因有關係的，也就是有家族性的或遺傳性的，大概只佔所有乳癌的10%-15%而已，其他85%以上的乳癌成因其實都是非遺傳性的。

所以今天即使說我們發現了像我剛剛提到的BRCA1、BRCA2，但是並沒有辦法做基因治療，發現了還是沒用；人的染色體、基因的排序全部都知道了，一個小孩子生下來，我們只要抽血，小孩子離開醫院的時候，婦產科醫生就可以向爸爸媽媽說，這是你的小孩的基因圖譜，他可能在幾歲會得到什麼病、幾歲得到什麼病嗎？這還是做不到的。

所以基因研究是一個突破沒有錯，像阿茲海默症，我們就知道染色體哪裡有問題，但知道問題所在，能做什麼嗎？還是做不到，所以除非我們可以做基因治療，要不然這些其實都是空談，反而製造了一些個人、家庭甚至倫理方面的問題。