腹腔鏡肝臟切除手術

本院「腹腔鏡肝臟切除手術」獲內視鏡手術世界大會肯定

文 / 林忠葦醫師 (一般外科)  

  在本院的支持下，我參與第十二屆內視鏡手術世界大會 (12th World Congress of Endoscopic Surgery)，並且發表本院「腹腔鏡肝臟切除手術」的成果。全程收獲真的很多。

本院在腹腔鏡肝臟切除方面的成績，經過兩年來的努力，今年通過海報展示(accepted post presentation)，題目是：「腹腔鏡肝切除治療肝癌與肝硬化病人」 (Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma in Patients with Liver Cirrhosis)。

  腹腔鏡肝臟切除手術的現況，除了幾個很有名的醫生，大多數的都跟我們差不多，仍然處於剛起步的階段，我們起步的時間更晚(很多醫院從2005年甚至更早就開始做了)。不過，我們選擇病人的標準很嚴謹，我們還沒有開始做肝轉移(liver metastases)的stage surgery，我們的併發症發生率(complication rate)很低，雖然本院從2008年5月完成第一例至今，只完成25例，但和其他國家比較起來，我們的成績一點都不遜色，所以仍能獲選為海報。

下一個階段的目標，希望能開始與大腸直腸科合作，開始做「結腸直腸癌肝轉移」(colon-rectal cancer with liver metastasis)的手術，另外就是希望能開始做更大範圍的肝切除。 

  大會的第一天就是重頭戲，早上是「微創手術與腫瘤內分泌 / 固體器官」(Cancer Endocrine/Solid Organ)，下午是「微創手術與胃腸道癌」(Gastrointestinal Cancer)，本院蔡紫蓉醫師預計要去進修的兩位醫師: Dr. Andrew Gumbs以及Prof. Brice Gayet剛好都應邀演講，題目分別是「腹腔鏡胰腺切除術」(Laparoscopic pancreatic resection)以及「腹腔鏡切除肝臟轉移」(Laparoscopic resection of hepatic metastases)。演講會後，我去打了招呼，在會場聊了一下，兩位醫師都很歡迎蔡醫師的即將到訪，交換了名片並且留了聯絡方式，希望將來我也能有機會去向他們學習。

  下午，主要就是討論「早期和晚期胃癌的腹腔鏡胃切除術」(Laparoscopic gastrectomy for early and advanced gastric cancer)。韓國首爾大學的Prof. Han-Kwang Yang發表了一年400例腹腔鏡胃切除的經驗，是很驚人的數字，另外，Memorial Sloan-Kettering Cancer Center的Dr. Vivian Strong發表美國在腹腔鏡胃切除的經驗，尤其是晚期胃癌(advanced stage gastric cance)r的情形，目前約100例，跟日本及韓國當然不能比，但已經是美國經驗最多的醫院，對於T1/T2的早期胃癌(early gastric cancer)，腹腔鏡手術已經是標準作業(standard operation)，對於晚期胃癌，以日本及韓國為首的前瞻性隨機對照試驗(prospective randomized control trial)也已經在進行，相信不久的將來，腹腔鏡胃切除手術將會推廣到所有的胃癌手術。

本院自2008年7月完成第一例純腹腔鏡胃切除併淋巴清除術至今，已經成功完成30例純腹腔鏡胃切除手術，用以治療早期胃癌，所有的病人都恢復良好，只留下一個兩公分的傷口，恢復更快。

    傍晚是Exhibition Hall的開幕，微創手術的特點是，科技日新月異，幾乎每隔幾個月，就會有新的器械出現，當然不是說新的就一定好，也不是要一味的追求新的東西，但如何正確的使用器械，並導入更好的器械來幫助手術的進行，是微創手術發展很重要的一面，這次大會的展場，規模之大，好像世貿的電腦展或是汽車展一樣，所有最update的東西都可以在這裡看到，很感謝醫院在這方面對微創手術的支持，本院的器械還蠻齊全的，讓我們可以更放心的為病人手術。

  傍晚，我忽然接到Dr. Andrew Gumbs的電話，他邀請我晚上一起吃飯，我有點受寵若驚，到了餐廳才發現，他邀請的幾乎個個都是大人物: Prof. Brice Gayet、Prof. HK Yang、Dr. Vivian Strong，晚餐進行的很愉快，也聊了很多，從目前的工作、手術及研究的現況、家庭等等，像老朋友一樣的聊了整晚，有這樣的機會真的很難得，也留下了難得的合照。

  第二天，有一個單元是併發症錄影(video complication)，微創手術的特點就是所有的手術過程都會錄影，可以看到實際的手術過程中，發生併發症(complication)的情形，如何處理以及如何避免，這樣的單元非常有意義。日本岩手醫科大學的Prof. Ko Wakabayashi也參與了這個單元，他目前在腹腔鏡切肝有180例的經驗，是日本最有經驗的，也是目前日本唯一被厚生省認可可以進行腹腔鏡肝切除術(laparoscopic donor hepatectomy)的醫生，我在會場跟他聊了一陣子，他非常歡迎將來我們如果有機會可以去日本看看。

  接下來我花了比較多的時間，仔細看了相關的海報發表，在腹腔鏡肝切除的部份，這次有11篇，就如我前面說的，我們雖然起步較晚，病例數較少，但我們的成績一點都不遜色，除了了解其他國家目前做到什麼程度之外，也看看別人是如何設計研究以及統計數據，對於我們未來的論文發表，也很有幫助。

    有一篇很有意思的海報，是UPMC發表的，大家都開玩笑說，微創手術手術跟打電動一樣，電動打越好的，微創手術可以開的越好，這個study就是在研究打電動跟學習微創手術究竟有沒有關係 (Whether or not playing Wii can improve laparoscopic surgery performance)。把學生隨機分成三組，一組control，一組每週玩一小時Wii，一組每週玩兩小時Wii，兩週後所有的學生進行laparoscopic simulator surgical skill test，研究發現，有玩Wii的學生，在simulator test表現的比較好，而玩Wii分數越高的學生，simulator test表現的也越好。 

  第三天，我去看了機器人手術系統論壇(robotic surgical system forum)，去年參訪Yonsei University時，就已經聽說da Vinci要出新款，沒想到今年又再推出更新款(da Vinci Si HD)，operator操作的控制台(console)更小更不佔空間，加上新的3D full HD顯示螢幕，連其他的助手都可以看到3D畫面。University of Illinois at Chicago的Prof. Pier Guilianotti有一場演說和示範，他是最早做「機器人切除手術」(robotic hepatectomy)的人，也是目前經驗最多的醫生(90例)，在肝，胰，膽道手術(Hepato-Pancreato-Biliary Surgery)，機器人手術(surgical robot)確實有很多優點是普通腹腔鏡做不到的，比如肺門淋巴結清掃術(hilar LN dissection)，膽管重建和吻合(bile duct reconstruction and anastomosis)，胰，胃腸吻合術(pancreato-GI anastomosis)等等。

這次會中見到幾位大老級有名的醫生，交換了手術方面的經驗及聯絡方式，這樣的機會非常難得，看到了目前全世界在一般外科領域微創手術發展的現況，更讓我們知道本院未來應該要如何計畫，要向誰學習。