人類乳突病毒疫苗只有預防效果，並沒有治療的效果，所以要提醒婦女朋友，打了疫苗，仍然要定期做抹片檢查，這是非常重要的，不是打了疫苗就可以高枕無憂的。
記錄：鄭春鴻
人類乳突狀病毒是什麼？
蔡繼志顧問：請您向大家解釋什麼是「人類乳突狀病毒」？ 它有幾種？ 有怎麼樣的分類？
有15種左右的高危險病毒
大概我們可以把這個病毒可以分成高危險的病毒跟低危險的病毒，高危險病毒的意思就是說，這樣子的病毒，可能感染到子宮頸時，會產生一些癌前的病變或者是癌症；那比較低風險的病毒，大概就是它會造成疣啦、扁平狀疣或者是菜花像這樣子，或是低度的病變，像這樣就是屬於低危險的病毒。高危險的病毒大概我們現在知道的大概有15種到20種左右，我們現在已知大概有15種左右的高危險病毒，它會造成子宮頸的癌症；那低危險的病毒我們現在大概知道的也有15種左右的病毒。
最常見的是我們知道六跟十一型的病毒，它是會造成菜花。高危險的病毒裏面我們也知道，最熟悉的就是十六型跟十八型、還有三十一型、四十五型、五十二型、五十八型等，這些都會造成子宮頸癌的發生。
抹片上可偵測到人類乳突狀病毒嗎？
蔡：謝謝。那你剛剛講就是說對這些人類乳突病毒，有的是高危險群的，它可以引起子宮頸癌症的變化或是病變，你曉得說我們一直都是用子宮頸抹片來偵測子宮頸癌，或者子宮頸病變，所以在抹片上面的細胞可以偵測到、看到人類乳突狀病毒的存在嗎？
劉：從抹片上我們大概可以看到的是病變，有一些經過人類乳突病毒感染的表皮細胞，它有時候會有些空洞狀的變化，看起來其實我們大概從這個變化就可以知道它是有人類乳突狀病毒的感染。
婦女如何才感染人類乳突狀病毒？
蔡：對，沒錯。那也很多的數據說，在人類子宮頸癌發生的時候，大概90%以上的可以偵測到癌症細胞裡頭會含有人類乳突狀病毒，這個兩個的關聯就有非常強烈的證據存在。那假設說人類乳突病毒是一種元兇，人類子宮頸癌的元凶，那一般的民眾婦女是透過怎麼樣的途徑得到感染？
劉：就現在研究所知道，得到人類乳突病毒的感染最主要是經過性生活的接觸，主要是經過接觸得到的。除了有穿入性的這個性接觸以及沒有穿入的性接觸都可以得到乳突病毒的感染，也都有可能會造成子宮頸癌。
有哪幾種疫苗在臨床上使用？
蔡：那當然現在有病毒的發現，現在也是有疫苗的製造，這也是很好的訊息，現在大概有哪幾種疫苗已經可以在臨床上面使用？
劉：在市面上現在有兩家公司生產兩種類似的疫苗：一個是葛蘭素藥廠；一個是默克藥廠。它們生產這兩種主要針對第十六型跟第十八型，這種高危險會致癌的病毒。默克所產生的病毒疫苗裡面還有包含、涵蓋第六型跟十一型那種低風險的人類乳突病毒，它可以預防因此而產生的一些子宮頸癌病變，像是菜花或是扁平狀疣的發生。
四價的疫苗使用的普及率高
蔡：所以這樣的話，兩種疫苗有稍微的不一樣，有一種疫苗它就可以當作癌症的預防，對於疣、瘤也是可以預防；另外一種就大概只是針對癌症的預防。這樣講起來，兩種疫苗在台灣或是全世界，哪一種使用的比較廣、還是可以講說使用的比較早？
劉：由於四價的疫苗，就是涵蓋有十六、十八型、六型跟十一型這個疫苗是比較早被准許上市，所以這一型的疫苗在目前來講是已經有風行一百個國家在使用，所以的確，另外一型的疫苗是因為晚了兩年，所以在使用的普及率是比較少。
怎樣正確地使用疫苗注射？
蔡：但是好像發展的比較晚發展的疫苗，兩價疫苗，它打了疫苗以後持久力比較長一點，比較久一點的可能性，當然這是蠻新的兩種疫苗，所以大概時間一久了，就可以比較兩種疫苗各有好處，各有什麼缺點，說不定兩種都有它的地位。那一般講起來，怎麼樣的使用疫苗的注射，哪一種人？哪一種年紀的啦？是男生？女生啦？怎麼樣的年紀開始打？
劉：有關疫苗的使用，這兩家疫苗的建議是類似的，在我們國家的使用方法跟其他國家可能有一點點不一樣，有些國家可能有包含男生、女生，甚至年齡的限制也不一樣，但在台灣的建議是九歲到二十六歲的婦女，沒有經過性生活的婦女，這個是比較適合使用的，以女生為主，這是在台灣目前的使用情形。
那施打的方式大概是在六個月內完成三劑的注射，第一劑、第二劑，第二劑是在第二個月，或是第一個月，另外第三劑是在第六個月的時候完成，必須要完成三劑才能夠達到比較好的保護效果。
有性行為的婦女也可以施打疫苗
蔡：劉 醫師你剛剛講說在沒有性行為的婦女才可以施打，那假設她有性行為，有穿入性的性行為，有過這些行為能不能打？
劉：原則上是可以的，但是必須要跟病人講，因為如果她有過性行為的時候，她可能得到人類乳突病毒感染的機會會比較高，那根據統計研究，如果說已經有性生活開始，二年以上大概得到人類乳突病毒感染的機會有大概兩成以上；到五年以上幾乎有50%都可能會得到這個感染。所以因為它有這樣的感染，那我們目前的疫苗都是設計在做預防性的疫苗，對於已經感染的部分可能它的效果會比較差，所以這必須要讓病人知道這個。
抹片異常的婦女打疫苗也有保護效果
蔡：是，沒錯。當然你剛剛講說現在使用比較廣的是四價，那假如說不定某位婦女她只是得到其中一種的人類乳突狀病毒的感染，所以她打疫苗至少可以對其他三種可以有這種預防的作用。那另外有一類的婦人，她假如說子宮頸抹片以前有不正常，現在當然正常了，這些婦女是不是也可以施打這些疫苗？
劉：原則上是可以的，只是這個有抹片異常的婦女可能在某種程度上是曾經有過人類乳突病毒的感染，但是就我們目前的研究數據顯示，同時有兩種以上的，或甚至三種、四種這樣感染的機會是相對比較低，所以對大部分的人來講，可能還是會有某種程度保護的效果。
不是打了疫苗就可以高枕無憂
蔡：對，沒錯。你剛剛也講說九歲到二十六歲，當然九歲以前我想是不太合理，這還是一個女童，假設她超過二十六歲，你覺得怎麼樣？ 是不是也可以施打？還是在某種情形下你會跟她做各種各樣的解釋？超過二十六歲。
劉：在我們國內的婦產科學會，還有國家認同裡面是以二十六歲以內為建議的標準，但是在世界上其他國家，也有認為是可以cover到四十五歲，或者是到五十五歲，原則上我們還是認為是合理的，但是可能在這個年紀以上的婦女們，可能她在得到HPV感染的機會應該是得過的或是已經得到的機會是會比較高。相對的我們也要提醒願意施打的婦女，她保護的效果可能也會比較低，我們要強調說這個疫苗所設定的是只有預防的效果，並沒有治療的效果，所以要跟這群婦女要提醒她們是，抹片是非常重要的，不是說打了這個疫苗就可以高枕無憂，我想這個部分是很重要的。
不建議孕婦施打疫苗
蔡：當然還有另外一群婦女，像懷孕或是哺乳的婦女，你認為她們可以施打疫苗嗎？還是要等她們的情形過了以後？
劉：根據這個美國的食品檢驗局的認可，這個藥是被歸類在class B，class B的意思就是說它對孕婦的影響應該不是太高，但是因為這個數據是根據很多動物實驗的結果，對於人類懷孕婦女的證據不夠充分，原則上我們是不建議孕婦施打疫苗。對於哺乳的婦女，因為這個疫苗本身它是死的疫苗，它不是一個活的疫苗，所以我們認為說哺乳的婦女它的影響並不是那麼大，應該是可以施打的。
施打疫苗的副作用
蔡：沒錯。當然打疫苗就像打針、打什麼藥啦，大概都會有一些副作用還是不適的反應，那您能不能跟我們大家來描述說，打了疫苗以後有怎麼樣的不適，還是要注意說有沒有什麼副作用？
劉：有關副作用方面，現在所知道的數據原則上比較會出現問題的地方是在局部施打部位的疼痛，或是發紅的反應，有時候也有少數人會有發燒的反應，那發燒是低度的發燒，大概38度多，過了幾天大概自己就會好了，也有一些報告是提到說，疫苗的施打有少數人會產生，像比方說四價的疫苗它會產生氣管的痙攣或者是一些過敏的反應，不一定是跟這個疫苗是有相關性，但是因為這個反應看起來是有一些人這樣子，所以我們還是要提醒這個病人如果有過敏反應的病史的話，可能在使用上也是要注意，最重要是說在施打疫苗之後，最好在醫院裡面能夠觀察30分鐘左右，看看沒有特別的反應，沒有特別立即的反應之後再回去，那有什麼不舒服的反應也要跟施打單位的醫療人員來聯繫，知道這個問題要怎麼處理會比較好。
人類乳突狀病毒疫苗有效期五至六年半
蔡：當然這是一個好消息，這個預防醫學打疫苗，我們曉得很多的疫苗，比如說傷風感冒的疫苗，打了以後好像只有一年有效，其他疫苗有的時間好像比較長，有的打了以後就終生有效，像人類乳突狀病毒的疫苗，我現在的想法，它的有效期大概會多久？
劉：我想一下，它的效期，當然這兩種疫苗都是非常新的疫苗，它的研究狀況還是在繼續的進行當中，就我們現在所知道的證據，它的療效對於四價的疫苗，大概有五年左右的療效是確認的；對於二價的疫苗，目前的數據也是有到六年、六年半左右的時間，至於說未來到底能夠持續到多久，我們也要看新的研究出來看可以持續多久。
打了疫苗還是要做定期抹片檢查
蔡：您也有講說施打疫苗是預防性的，大概你會建議施打以後，婦人還是要做抹片追蹤，怎麼樣跟他們做建議？
劉：因為它是預防性的疫苗，而且它只有含蓋其中的兩種病毒，因為我們剛剛有提到說，會引起子宮頸病變的人類乳突病毒有超過十五種以上，因為這個疫苗只能保護其中兩種病毒所造成的疾病，所以我們會認為說，為了要達到最好的預防效果，我們還是要做定期的抹片檢查，至少每年，或者是至少三年之內應該要做一次抹片以上。
蔡：至少這兩種病毒是佔了60-70%的癌症會引起的，其他當然也會引起，只是發生率比較低了一點，不過你講的沒錯，還是要做定期的子宮頸抹片，說不定前面幾次是正常，時間就可以拖的比較長，兩年、三年這樣子。另外剛剛您講人類乳突病毒會在性行為傳來傳去，也就是說男生也會得到，就我們所知道，男生不會發生怎麼樣的癌症，還是說會發生癌症的報告嗎？
男人的一些癌症也和人類乳突病毒有關
劉：男生或是身體其他部位是不是也會因為人類乳突病毒而得到疾病或者是癌症，現在其實陸陸續續有一些報導出來，就是男生的一些陰莖癌，還有男生肛門的癌症，還有口咽部的癌症、跟呼吸道的癌症，在某種程度上都可能跟人類乳突病毒有相關性，所以這個病毒不是男生就可以豁免這個疾病。
澳洲男女施打人類乳突病毒疫苗
蔡：所以這樣講起來是跟兩性都有關係，兩性都要負責任，說不定男生也是要像女生一樣打疫苗，不過現在醫界還沒有這樣的建議，只是在考量當中，這個對不對？
劉：事實上像在澳洲，他們是在政府的支持下，也是有全面施打，包括男生跟女生，目的是在增加族群的免疫力，希望能夠更有效的減少人類乳突病毒的傳播。
蔡：很多的疾病能夠預防它發生是最好，不可能預防發生就早期診斷早期治療也是最好的另外一步。所以我們現在已經發展到可以預防人類子宮頸癌的發生，還是男生陰莖癌的發生，這真的是一個好消息，所以假設有可能的話，經濟方面還是保險方面有幫忙的話，我想您會鼓勵需要打疫苗的人去打疫苗。
謝謝劉政賢 醫師給我們這麼好的解釋，關於人類乳突狀病毒在男生女生引起來的疾病，跟現在疫苗可以預防這些疾病的發生。
人體有免疫能力清除人類乳突病毒
蔡：劉 醫師你剛剛講說人類乳突狀病毒的感染性很高，那一旦有感染到的時候，身體對它有怎麼樣的反應？ 能夠把它清除掉嗎？
劉：好的，就我們所知道現在的研究，知道說只要開始有性行為到五年之間，得到這個感染的機會大概有五成以上的人，會有機會得到人類乳突病毒的感染，但是呢，幸好我們身體裡面，大部分的身體都有一定的免疫的能力，它能夠把病毒細胞清除掉，在兩年之內，90%得到感染的人，它的病毒都可以被清除，所以只有剩下大概10%左右的人它會造成持續性的感染，有更少的人才會演變成為子宮頸的病變，甚至最少的人最後才會得到子宮頸癌，所以各位觀眾其實不用太恐慌。
[ 插播 ]
定期做子宮頸抹片
劉：各位朋友大家好，各位可能現在正在收看我們和信電視台，我是和信醫院的婦科主治醫師劉政賢，我今天我想在這邊呼籲大家，有關這個子宮頸癌的預防，最主要的是呼籲大家每年能夠定期做子宮頸抹片，現在有比較好的疫苗能夠來預防子宮頸癌症的發生，各位也可以多了解，可以考慮施打這個疫苗，可以減少這個子宮頸癌的發生。另外我想安全的性行為、單一的性伴侶、全程使用保險套，這些都是很好的預防子宮頸癌發生的一個辦法，所以我也呼籲大家能夠採取這樣子的策略，來減少子宮頸癌在我們台灣的發生。
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