子宮內膜癌的術後復健

蔡繼志顧問訪婦科王宗德醫師

子宮內膜癌治療後的追蹤方式，一般來講在術後第一年，我們會請病人每三個月回診，當然還要視病人疾病的嚴重程度來決定回診時的檢查項目，其中一定會做的檢查有陰道的抺片檢查，因為陰道頂端是子宮內膜癌容易復發的位置之一……

記錄：鄭春鴻

大多數子宮內膜癌術後不需做輔助治療 

王宗德醫師（婦科）：子宮內膜癌的治療，必須要以手術方式，把子宮、輸卵管、卵巢還有這個區域裡的淋巴系統清除乾淨，再經過化驗我們可以知道這個疾病的期別。大部份子宮內膜癌病人仍屬初期，也就是疾病仍然侷限在子宮裡，其輸卵管、卵巢與淋巴系統都沒有受到影響，通常這類型的病人，術後大部分不需要再做任何的輔助治療。

但是其中也有少部份特殊的情況，如子宮裡的這個腫瘤侵犯子宮肌肉層的深度較深，或者是腫瘤裡的細胞惡性度看起來較高，我們會建議病人在術後接受一些輔助性的放射線治療。

如果病人的疾病已經經由全身性的一個淋巴系統，有向外擴散的趨勢，我們可能會建議病人在術後要接受化學治療。總而言之，病人在一個完整的手術並且很清楚的確定疾病的範圍以後，就能夠選擇一個最合適的治療方式，來儘量降低疾病復發的機會。 

子宮內膜癌如何定期追蹤？ 

蔡繼志顧問：病人罹患子宮內膜癌時必須要在非常嚴謹且完整的術前評估下，才可以決定哪一種手術是最適合病人的。一般而言，子宮內膜癌的病人在開完刀後，必須如何定期追蹤呢？  

王宗德醫師：癌症的病人接受癌症治療之前都必須要知道，它有著一定的復發的可能性。接受癌症治療固然要保持樂觀，但必須是審慎的樂觀，也就是說在接受癌症治療之前，一定都要了解到任何癌症都有復發的可能，子宮內膜癌也是一樣。即使是最初期的子宮內膜癌治療成功機會可以到達95%以上，但是仍然還是有5%的復發機會，所以配合醫生的建議定期追蹤檢查，絕對不可以認為接受的治療相當完整而忽略定期追蹤檢查的重要。

子宮內膜癌治療後的追蹤方式，一般來講在術後第一年，我們會請病人每三個月回診，當然還要視病人疾病的嚴重程度來決定回診時的檢查項目，其中一定會做的檢查有陰道的抺片檢查，因為陰道頂端是子宮內膜癌容易復發的位置之一，接著我們會經由理學的檢查觀察手術後骨盆腔裡有沒有什麼問題，並檢查身體四週可觸摸到的淋巴組織有沒有額外的轉移，同時也會適時的安排一些影像的檢查，如電腦斷層、磁振攝影，以及肺部X光等等檢查，經由這些定期追蹤來檢查是否有復發的跡象。 

子宮內膜癌開刀後會有生活障礙嗎？ 

蔡繼志顧問：按照醫師的建議定期追蹤，若真的發生復發的情形將得以早期治療。另由於子宮內膜癌開刀的範圍滿廣泛，那病人在開刀完以後的生活品質上會有哪些障礙？ 

王宗德醫師：雖然子宮內膜癌手術的範圍非常廣泛，由以往的經驗得知，手術範圍廣泛對於病人所造成的影響大致上只是術後的傷口、腸胃的蠕動可能會恢復得稍微慢一點，而可能會對病人日後的生活造成問題。

如果單就手術方面來講，主要還是腸胃的問題，因為在做淋巴切除時，大動脈的淋巴結是在腸子後方，我們會將後腹腔打開，把腸子整個翻起來，病人術後在吃東西的時候，比較容易出現脹氣的現象。針對這樣的問題我們會提醒病人下面幾點：首先，請病人安心，因為這種現象十分常見，不要因此就慌了手腳，通常這種情況在術後兩個月左右會緩步改善，對日後生活並不會造成太大的困擾；其次，病人在術後可以開始進食時，一定要避免容易導致脹氣的食物，並且儘量採取少量多餐的方式，慢慢經由飲食的量去測試自己腸胃的忍受程度，在進食當中如果開始感覺到不舒服就停下來，在休息一陣子之後再多吃另外一餐補充能量。定期回診追蹤能確保病人與醫師保持適當聯繫，以便反應自我恢復的狀況，並共同擬訂及調整適宜的飲食模式，如此一來這個問題自然就不會是很大的問題。

其他障礙就屬傷口的照顧，子宮內膜癌如果是使用傳統的剖腹探查術式，當然傷口就會比較大，這樣的傷口要特別注意在一個半月甚至半年之間一定要避免劇烈的運動，因為傷口的組織強度要恢復到未開刀之前的水準至少要一個半月，在這期間當然希望病人能夠儘量多休息，避免拿重物或是做劇烈的運動，並注意傷口的衛生清潔，如果發現有任何紅、腫、熱、痛的問題，就應該要找醫生做檢查。只要病人傷口照顧得好、飲食調整得好，相信在日後生活上不致於造成太大的影響。 

低劑量的荷爾蒙可減輕術後症狀 

蔡繼志顧問：子宮內膜癌主要成因是與女性荷爾蒙有關，假設年輕的女性病人因子宮內膜癌而必須取下卵巢，一旦荷爾蒙快速的降低，就會發生荷爾蒙缺失的症狀，如熱潮紅、心悸、情緒不穩等問題。遇到這種情況時您會建議病人考量用荷爾蒙治療嗎？ 

王宗德醫師：的確，子宮內膜癌其大部份的危險因素是在於過量的女性荷爾蒙刺激。針對年輕的女性，如果病人的疾病是處於非常初期，並且為了保留荷爾蒙的功能時，卵巢的部份是可以考慮保留下來，但是在接受這樣的手術之前，病人本身一定要對保留卵巢的危險性以及所帶來的好處非常了解。

年輕女性如果因為子宮內膜癌切除了兩側的卵巢，造成體內的荷爾蒙快速下降，有可能會出現類似更年期的症狀，包括熱潮紅、失眠、情緒不穩、心悸等等問題。站在醫師的角度，我們會仔細評估病人的狀況，如果病人的症狀真的嚴重到必須接受治療時，我們會考量給病人使用非常低劑量的荷爾蒙。

為什麼有些病人雖然有症狀出現，但我們不會輕易的建議使用荷爾蒙，原因在於不希望病人體內任何可能殘留或者躲在某個地方休眠的腫瘤細胞，因為又接觸到外來的荷爾蒙刺激，又開始活動起來，畢竟大部份子宮內膜疾病，其癌細胞在術後做化驗時也會發現它們對荷爾蒙有著非常明顯的反應，因此術後若非到不得已需要補充荷爾蒙時要非常小心，時間儘量不要太長、劑量也不能夠太高。

且在使用一段時間症狀得到明顯改善後，便要開始減低劑量至停止荷爾蒙的使用，以模擬一個正常更年期的狀況，讓病人在停藥以後儘量降低症狀再發生的機會，如此一來就可以減低日後再使用荷爾蒙的機率，病人也得以在疾病的控制上面更顯穩定而感覺到放心。

也有非常多女性聽到要使用荷爾蒙治療時就會擔憂是否容易引發乳房的疾病？當然為了藥物使用的安全，因此我們在臨床執行賀爾蒙的補充之前，也會針對病人乳房做詳細的檢查，確定這個病人乳房狀況非常良好，使用荷爾蒙沒有危險性，才會施以短期的使用。同時也希望病人了解到雖然子宮內膜癌很多時候都是與荷爾蒙不均衡有關，使用這類荷爾蒙治療的病人，也不必太過擔心，因為子宮內膜癌病人在術後使用短期低劑量荷爾蒙是為了治療嚴重的更年期症狀，理論上並不會增加疾病復發的機會，我們醫師絕對會選擇在有必要時才會為病人補充，並且從各方面監控以降低癌症病人在治療中以及治療後疾病復發的可能性。

最後，我要特別提醒病人，不論您在何處就醫，了解自身疾病的狀況，以及各項治療所可能帶來的優點以及缺點，是很重要的一件事。不要把決定權全都交給醫師，參與評估才能衡量出對自己最適切且有利的治療方法。